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      震惊!输液危害堪比小手术!微粒、内毒素不可避免,如何守护针尖上的安全?

      感冒发烧了怎么办?很多人可能会立刻回答:输液啊,输液最快。可是大家可能都忽略了,输液并不是最佳的治疗方式,它很可能会引起多种不良反应,甚至导致死亡!




      近段时间以来,全国各地纷纷叫停门诊输液。江苏省卫计委更是要求,2016年底前,江苏全省二级以上医院(除儿童医院外)全面停止门诊患者静脉输液。在各地叫停门诊输液的同时,提升临床输液安全也迫在眉睫。


      近日,中国健康促进基金会、中华护理学会、中国医药包装协会、中国药师协会等六个组织共同编制的首部《守护针尖上的安全-中国输液安全与防范专家共识》(以下简称《专家共识》)在北京定稿。据悉,该共识将于5月份发布。


      这份共识要给公众提出哪些建议?输液会给患者带来哪些意想不到的健康影响?一起来涨知识!



      观念难转变 多数患者还是选择输液



      流感高发的季节,各地大医院的门诊输液大厅常常是人满为患,为了早点好,不少患者都不约而同地选择输液。


      有患者说,前面挂水排了一百多个号,等了一个多小时才挂上水。也有患者觉得,挂水消炎来的快。


      解放军第454医院药学部主任陆瑜博士也无奈:临床主动要求医生开处方输液的患者不在少数。他表示,现在静脉用药偏多偏滥,现在静脉用药的比例比较高,包括感冒要用抗生素不选口服的,不选肌肉注射,就用静脉给药。




      早在2014年8月,安徽省卫计委列出了门急诊常见不需输液的53种疾病清单。安徽医科大学二附院门诊部护士长叶惠娟说,清单出台后,输液的患者相对过去确实减少了,但仍有很多患者的观念难以转变。


      叶惠娟介绍,最高的时候一天500人,现在两百左右。有个时间段,政策出来以后还是少了不少,但是很多病人还是接受不了,不给他吊他就去诊所开,有的不给吊水就有冲突。



      输液不但风险高 经济角度也不划算



      “能口服不肌注,能肌注不输液”,这是世卫组织很早就提出的用药原则。一般来说,输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。《专家共识》主要倡导者、首都医科大学附属北京天坛医院药学部赵志刚教授说,患者只求快点好就选择输液,却想不到输液也会带来多种不良反应。


      赵志刚表示,不良反应中心的数据显示,《国家药品不良反应监测年度报告》显示我国60%以上的不良反应都是输液引起的,远远大于其它的途径。这跟其它国家相比也是非常罕见的。因为输液是直接进入血管的一种方式,所以它对产品质量的要求非常高,不到万不得已不用的一种给药方式,因为它风险很高,从经济角度也不合算,不是什么小病上来就选择输液,门诊输液是不合理的。



      你可知输液里有多少微粒和内毒素!



      静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。赵志刚教授说,对于长期输液或者输液总量大的患者来说,输液过程中的微粒污染会大大增加。注射的品种越多、注射的疗程越长,内毒素和微粒都会成倍累加,发生不良反应的概率也会成倍增加。




      根据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示,静脉注射给药发生不良反应(ADR)占不良反应总数的57.8%。输液不良反应可发生在刚开始输液时,也可发生在输液过程中任何时间,有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的叠加堆积,引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。


      赵志刚表示,微粒是看不到的,但实际上是大量存在的,还有一种东西叫内毒素,它是产生输液不良反应的重要原因,但这两种东西是输液不可避免的。再好的输液里面也都有,只是数量多少而已。输液的风险不是一天出现的,有的是长年累月积累的,比如血管堵塞,肺里长肉芽肿等,这些老百姓不知道,医务人员也关注不到。



      什么?输液的风险高于一个小手术!



      继安徽发布不输液清单后,江苏省卫生计生委也在去年的11月11号下发《通知》,要求从2016年7月1号起,江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前,全省二级以上医院(除儿童医院)也将全面停止门诊患者静脉输液。


      陆瑜博士说,门诊医生设立这样的一道“坎”,就是为了严格控制抗生素的滥用。他解释,像过去80年代一线使用的抗菌药物80万或者160万,两针就够了,但现在远远不够,可能都是500-600万对体内打了,再这样肌肉注射的话,屁股就受不了了。




      南京鼓楼医院院长韩光曙说,从自身健康的角度出发,患者对输液的认识亟待改变。其实输液的风险高于一个小手术。他表示,所有的液体包括药物都是直接进血液的,输液通常不是单一的成分,配伍在一起的时候有可能有反应。如果输液的几乎多的话,致病的微生物带入的机会有可能多。


      当然,对此,有患者表示担忧:“口服用药见效慢、压不住病情咋办?”深圳市宝安区人民医院表示,很多疾病根本不需要输液,口服药物后3~7天可以达到同样的治疗效果,安全、有效、经济、方便。相反,静脉输液虽然会短时间增加血液中的药物浓度,但滥用也带来患者的医疗风险和经济负担。


      了解了输液的诸多危害之后,我们再将目光聚焦于《专家共识》,看它将如何守护针尖上的安全~



      《专家共识》能为临床输液安全做些啥?



      据悉,初步定稿的《专家共识》共分为六部分,包括中国输液使用现状、输液质量与安全评价、输液包装材料质量与安全性评价、各国输液的质量与安全性评价、不合理使用输液的危害及合理使用输液的政策建议。“共识”全面梳理了我国输液使用的现状与存在主要问题,从专业的角度介绍了输液质量与安全性问题的评价方法,介绍了国外相关输液合理使用的指南,同时提出了综合施治,解决我国目前存在的过度输液问题的策略和方法。



      此外,《专家共识》初稿中对于目前输液使用医药包材、设备也都做了较为详尽的介绍。中国医药设备工程协会会长顾维军表示,提升输液安全要重视过程管理,对于近年来在医药生产领域涌现出的许多新工艺、新技术、新产品,要给予推荐建议,而落后的工艺也应建议取消,只有临床和产业形成良性互动,才能真正提升输液安全。

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